Les experts en sinistres n’ont jamais eu une réputation de générosité. Mais au moins, ils étaient humains. Cela change rapidement et ce n'est pas en votre faveur. Un rapport de Futurism détaille comment l’automatisation de l’IA est désormais une tendance majeure dans les assurances personnelles, les couvertures santé, habitation et automobile sur lesquelles la plupart d’entre nous comptent.
L'avis de votre médecin fait-il encore partie du processus ?
Il ne semble pas que l’opinion de votre médecin ait autant de poids à l’heure actuelle. Une enquête du Palm Beach Post a révélé qu'Iris Smith, une femme de 80 ans souffrant d'arthrite, pourrait être victime de refus d'autorisation préalable alimentés par l'IA.
Dans une autre affaire, UnitedHealth fait actuellement face à un recours collectif alléguant que les soins infirmiers Medicare refusés par l’IA ont contribué au décès de patients. Parallèlement, une enquête de la National Association of Insurance Commissioners a révélé que 84 % des assureurs maladie utilisent l’IA, et 68 % d’entre eux la déploient pour des approbations d’autorisation préalable.
La plupart des gens abandonnent et ne font même pas appel de ces refus parce que le processus est trop déroutant ou épuisant, ce qui, si vous êtes une compagnie d'assurance, est le résultat que vous souhaitez.
Le pire, c’est que nous savons que l’IA n’est pas toujours précise et a tendance à halluciner. C'est une chose s'il fait une erreur en rédigeant un rapport, mais c'est une tout autre affaire lorsqu'il finit par refuser l'aide médicale à quelqu'un qui en a vraiment besoin.
Y a-t-il quelqu’un qui protège vos intérêts ?
La représentante de Floride, Lois Frankel, n'en a rien à faire. Elle a déclaré au Palm Beach Post qu'elle prévoyait de lutter contre toute expansion dans d'autres États. « Nous pensons que Medicare reposait sur la promesse que si votre médecin vous dit que vous avez besoin de soins, si vous êtes blessé et que vous avez besoin de soins, Medicare sera là pour vous, pas AI. »
Mais si le passé est une indication, son combat à lui seul ne suffira pas. Les législateurs de Floride ont tenté de faire adopter un projet de loi en 2025, exigeant un examen humain des refus générés par l’IA. Il a été adopté par la Chambre des représentants, est mort au Sénat et un décret de Trump décourageant les réglementations nationales en matière d’IA n’a pas aidé.
Le côté positif, si vous pouvez l'appeler ainsi : des organisations à but non lucratif comme Counterforce Health proposent désormais des outils d'IA gratuits qui analysent votre lettre de refus et rédigent un appel personnalisé, ce qui facilite la riposte. À ce stade, c’est l’IA contre l’IA, et le monde devient de plus en plus sombre de jour en jour.
